{"id":16946,"date":"2022-09-02T15:49:39","date_gmt":"2022-09-02T15:49:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.lluita.org\/actualitat\/un-estudi-realitzat-a-la-cohort-piscis-determina-que-el-pronostic-duna-persona-infectada-pel-vih-no-depen-dels-cd4-basals-sino-dels-que-pot-recuperar-durant-els-dos-primers-anys-de-tractament\/"},"modified":"2023-06-22T09:16:05","modified_gmt":"2023-06-22T09:16:05","slug":"un-estudio-realizado-en-la-cohorte-piscis-determina-que-el-pronostico-de-una-persona-infectada-por-vih-no-depende-de-los-cd4-basales-sino-de-los-que-puede-recuperar-durante-los-dos-primeros-anos-de-t","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/lluita.org\/es\/un-estudio-realizado-en-la-cohorte-piscis-determina-que-el-pronostico-de-una-persona-infectada-por-vih-no-depende-de-los-cd4-basales-sino-de-los-que-puede-recuperar-durante-los-dos-primeros-anos-de-t\/","title":{"rendered":"Un estudio realizado en la cohorte PISCIS determina que el pron\u00f3stico de una persona infectada por VIH no depende de los CD4 basales, sino de los que puede recuperar durante los dos primeros a\u00f1os de tratamiento"},"content":{"rendered":"\r\n

Un estudio liderado por el Centro de Estudios Epidemiol\u00f3gicos sobre las ITS y Sida de Catalu\u00f1a<\/a> (CEEISCAT), la Fundaci\u00f3n Lucha contra las Infecciones<\/a> (FLI) y la Odense University Hospital<\/a> (OUH) realizado en el marco de la Cohorte PISCIS de personas que viven con el VIH en Catalu\u00f1a y las Islas Baleares concluye que el n\u00famero de CD4 que una persona con VIH es capaz de recuperar durante los dos primeros a\u00f1os desde el inicio del tratamiento es un indicador mucho m\u00e1s escrupiloso para evaluar su pron\u00f3stico a largo plazo que el recuento de CD4 basal.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

El estudio ha estado liderado por la m\u00e9dica Raquel Martin-Iguacel<\/strong>, m\u00e9dico adjunto del Departamento de Enfermedades Infecciosas en el Hospital Universitario de Odense e investigadora del CEEISCAT, bajo la direcci\u00f3n del Dr. Josep M. Llibre<\/strong>, M\u00e9dico adjunto e investigador del Servicio de Enfermedades Infecciosas \u2013 VIH del Hospital Germans Trias i Pujol y de la Fundaci\u00f3n Lucha contra las Infecciones, y ha sido publicado en la revista eClinicalMedicine (The Lancet Discovery Science) con un factor de impacto de 17 puntos.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

\u00abSabemos que las personas que son diagnosticadas a tiempo e inician el tratamiento antirretroviral en una fase precoz tienen una esperanza de vida similar a la de la poblaci\u00f3n general. Nuestro estudio muestra que una gran fracci\u00f3n de pacientes diagnosticados tard\u00edamente, experimentan una buena respuesta inmunol\u00f3gica en los primeros dos a\u00f1os, consiguiendo la misma supervivencia a largo plazo que los diagnosticados precozmente. Asimismo, la elecci\u00f3n de la medicaci\u00f3n parece ser un par\u00e1metro importante para el pron\u00f3stico de estos pacientes. El estudio muestra que el uso de reg\u00edmenes basados en los Inhibidores de la Integrasa (INSTI) se asocia con una recuperaci\u00f3n inmunol\u00f3gica significativamente mejor en los pacientes despu\u00e9s de dos a\u00f1os y, por \u00faltimo, un mejor pron\u00f3stico para la supervivencia a largo plazo\u00bb, apunta la m\u00e9dica Raquel Martin-Iguacel, investigadora principal del estudio realizado en el marco de su tesis doctoral en la universidad SDU de Dinamarca.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Antecedentes<\/strong>
La morbilidad y mortalidad asociadas al VIH han disminuido dr\u00e1sticamente desde la introducci\u00f3n del tratamiento antirretroviral (TAR) en 1996. Hoy en d\u00eda, las personas que viven con VIH diagnosticadas oportunamente y que comienzan un tratamiento con un recuento de CD4 \u2265350 cielo c\u00e9lulas\/\u03bcL, sin enfermedades definitorias de SIDA u otros factores de riesgo importantes, tienen una esperanza de vida cercana a la poblaci\u00f3n general. Sin embargo, a pesar de los enormes avances conseguidos en este campo, aproximadamente la mitad de las personas en Europa se siguen diagnosticando en una fase tard\u00eda de la enfermedad, definida como un recuento de c\u00e9lulas CD4 por debajo de 350 c\u00e9lulas\/\u03bcL o con una enfermedad definitoria de SIDA independientemente del recuento de CD4.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Este diagn\u00f3stico tard\u00edo del VIH reduce significativamente la esperanza de vida a la vez que aumenta la frecuencia de las comorbilidades relacionadas con el VIH, se asocia con mayores costes sanitarios y con mayor riesgo de transmisi\u00f3n a la poblaci\u00f3n antes del diagn\u00f3stico. Adem\u00e1s, del 10 al 29% de los casos que se presentan tarde no logran una recuperaci\u00f3n inmune satisfactoria. Estos pacientes, clasificados como \u201cno responsivos inmunol\u00f3gicos\u201d, presentan una mayor mortalidad y un mayor riesgo de desarrollar comorbilidades.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

\u00abA menudo, la cifra de linfocitos CD4 en esta poblaci\u00f3n diagnosticada tard\u00edamente es utilizada como un marcador de pron\u00f3stico a largo plazo. Nuestro estudio demuestra que la cifra de CD4 a los 2 a\u00f1os constituye un marcador pron\u00f3stico a largo plazo mucho m\u00e1s escrupuloso que la cifra basal. Esto tiene implicaciones tanto para la informaci\u00f3n pron\u00f3stica que se le da al nuevo diagnosticado como para la salud p\u00fablica\u00bb a\u00f1ade el doctor Josep M. Llibre, director de la tesis doctoral de Martin-Iguacel.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Varios estudios observacionales de presentadores tard\u00edos, personas con un diagn\u00f3stico tard\u00edo, han reportado altas tasas de mortalidad durante el primer a\u00f1o despu\u00e9s del diagn\u00f3stico de VIH, principalmente debido a las condiciones avanzadas definitorias de sida presentes en ese momento, pero estas tasas tienden a disminuir despu\u00e9s de este per\u00edodo. As\u00ed, el recuento de CD4 al inicio del TAR podr\u00eda no predecir con precisi\u00f3n la supervivencia a largo plazo de estos pacientes, ya que la estimaci\u00f3n podr\u00eda verse distorsionada por este per\u00edodo inicial de alta mortalidad. Este estudio explora la eficacia de un predictor temprano para la supervivencia a largo plazo despu\u00e9s del inicio del TAR, eliminando ese tiempo inicial de alto riesgo. Adem\u00e1s, la influencia del TAR inicial en el pron\u00f3stico de los presentadores tard\u00edos est\u00e1 poco explorado. Diversos estudios han descrito que el TAR con reg\u00edmenes basados en inhibidores de la integrasa (INSTI) podr\u00eda estar asociado con una mejor respuesta inmune con una mayor ganancia de CD4, pero esto no se ha evaluado espec\u00edficamente en presentadores tard\u00edos o si podr\u00eda tener un efecto a la supervivencia a largo plazo en estos pacientes.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

En el marco de la Cohorte PISCIS, cohorte prospectiva y multic\u00e9ntrica de personas que viven con el VIH, se ha investigado si el recuento de c\u00e9lulas CD4 dos a\u00f1os despu\u00e9s del inicio del TAR era un buen predictor de supervivencia a largo plazo en personas con diagn\u00f3stico tard\u00edo en comparaci\u00f3n con un grupo de personas con diagn\u00f3stico precoz. Se ha estudiado la respuesta inmune a los dos a\u00f1os y se ha explorado los determinantes de la supervivencia en estos pacientes, incluido el potencial impacto del INSTI como r\u00e9gimen de primera l\u00ednea. Asimismo, se han evaluado los predictores de la recuperaci\u00f3n inmune adecuada durante este per\u00edodo.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Estudio de la poblaci\u00f3n<\/strong>
Se examin\u00f3 la cohorte PISCIS para personas que viven con el VIH mayores de 18 a\u00f1os sin tratamiento, que iniciaron el TAR entre el 1 de enero de 2005 y el 30 de junio de 2019. De \u00e9stos, se incluyeron todos los supervivientes de 2 a\u00f1os con seguimiento activo y conteo de c\u00e9lulas CD4 disponible en ambos casos, el inicio del TAR y dos a\u00f1os despu\u00e9s del inicio del tratamiento.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Resultados<\/strong>
En el estudio, los investigadores encuentran que la recuperaci\u00f3n del recuento de CD4 a los dos a\u00f1os es un buen predictor precoz de la mortalidad a largo plazo, independientemente del recuento de c\u00e9lulas CD4 al inicio del TAR. Pese al inicio tard\u00edo del TAR, casi la mitad de los pacientes diagnosticados tard\u00edamente que sobreviv\u00edan en los dos primeros a\u00f1os consiguieron un recuento de c\u00e9lulas CD4 superior a 500 c\u00e9lulas\/\u03bcL a los dos a\u00f1os con una supervivencia comparable a los diagnosticados precozmente. Asimismo, la exposici\u00f3n a un TAR basado en INSTI durante los dos primeros a\u00f1os se asoci\u00f3 con una mejor recuperaci\u00f3n inmune a los dos a\u00f1os y una mejor supervivencia a largo plazo.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Los resultados del estudio apuntan a que la recuperaci\u00f3n inmunol\u00f3gica temprana es muy importante para el pron\u00f3stico del presentador tard\u00edo y apoyan el posicionamiento de INSTI como TAR de primera l\u00ednea en estos pacientes. Es muy importante se\u00f1alar tambi\u00e9n que sigue existiendo la necesidad de sumar esfuerzos adicionales para hacer efectivo un diagn\u00f3stico precoz del VIH a todos o a la mayor\u00eda de los pacientes.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Este trabajo cont\u00f3 con el apoyo de becas de la Universidad Southern Denmark de Dinamarca, la fundaci\u00f3n danesa del sida y fondos regionales p\u00fablicos de la regi\u00f3n Syddanmark de Dinamarca y una beca del Instituto de Investigaciones Biom\u00e9dicas Agust\u00ed Pi i Sunyer (IDIBAPS). El estudio fue impulsado por investigadores y, por tanto, independiente de cualquier empresa farmac\u00e9utica. Las fuentes de financiaci\u00f3n no participaron en el dise\u00f1o del estudio, la recogida de datos, los an\u00e1lisis, la redacci\u00f3n de informes o la decisi\u00f3n de enviar el documento.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

\r\n
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